“7月18日晚上，我在路上骑着摩托车，后来不小心摔倒，脚就绞在车轮里了，当时疼的头皮发麻，感觉大难临头了…”患者邹先生躺在我院骨科的病床上。
发生事故后，急救中心人员立即将伤情危重的患者邹先生送至我院急诊科，急诊行右足踝CT示：右距骨、内踝及跟骨内侧大片骨缺失并软组织内积气、损伤。后拟"右足踝部内侧毁损伤"收入骨科治疗。
据主管医生胡珊介绍，患者被送到医院时，足部冰凉且无知觉，已经出现了休克的症状，右足部可见一处大小约10*12cm皮肤脱套缺失伤口，活动性出血，血肉模糊，受伤部位神经、血管及肌肉肌腱缺失，部分骨头外露，创面污染严重。当时初步诊断为右足踝部毁损伤，血管、肌腱跟腱断裂缺失，创伤性休克。
▲患者右足部受伤初期图
接诊后，骨科医生们立即在全麻下为患者邹先生行右足毁损伤清创、血管神经肌腱探查修复及VSD负压吸引术，由于患者肢体损伤严重，骨科胡珊医生向家属交代患肢可能坏死并且后期可能需做截肢手术。当听到可能会截肢，家属失声痛哭请求医生尽最大努力保住邹先生的右下肢。
▲图为一期手术过程
骨科医生们迅速地进行了分析和讨论，并制定出右下肢“保卫战”系列方案，开始了一场与时间赛跑的接力。按照手术计划，术中清除失活组织及污物，修剪创缘，创面止血，吻合动脉（骨科周福生主任及时找到一根重要的动脉血管并成功修复）接着依次修复并吻合各断裂的肌腱，彻底止血后依次缝合创面，并于右足踝部行VSD创口减压。手术过程中手术的目的在于除去创内的异物和血凝块，切除创内失活组织，对创缘做必要的修整，保证排液畅通，力求为二期的游离皮瓣移植术创造良好条件。
▲图为患肢一期手术后1月
术后，经过骨科规范的术后护理及抗炎等治疗，邹先生的创口恢复良好，各项指标达到手术要求，决定为他实行二期“创口皮瓣转移修复术”。
据了解，游离皮瓣移植技术作为一种修残补缺的重要手段，是一项难度系数颇高的显微外科手术。特别是在切取皮瓣和吻合血管两个方面，对医疗技术和经验要求相当高。针对手术，骨科刘军平主任介绍说，简单来说，游离皮瓣移植术，就是将患者身体某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，以达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。但是，要保证移植的皮瓣存活，就需在短时间内解决神经、动静脉血管连接等多项难题。
▲图为手术中带血管蒂转移皮瓣
▲图为二期皮瓣转移术后患肢情况
以骨科刘军平主任和周福生主任为核心的手术小组通过近5个小时为邹先生实施了手术治疗。术中，医生从患者右小腿腿上取下一块约6*8 的皮瓣，移植于右足皮肤缺损处。术毕，患者皮瓣颜色红润、血液循环良好，右足游离皮瓣移植顺利结束。
骨科胡珊医生查房后告诉我们，邹先生术后的患肢恢复良好。不过他同时表示：近期仍要密切观察，并做好抗炎等方面的治疗。与此同时，后期还要通过循序渐进的功能康复锻炼，才有望逐步恢复行走功能。目前，邹先生仍在院接受后续治疗。
【科普】
我院骨科刘军平主任提示:
肢体意外离断损伤，早期处理得好，可以最大程度地保留功能，处理不当可导致伤口感染、组织坏死，疤痕形成、关节僵硬，血运不良等，并且增加了后期治疗的困难，最后导致肢体功能的部分或大部分丧失。应及时呼叫“120”等待救援，并做好现场早期处理。
1、防止人为加重损伤：一旦手、足等部位被机器等物卷入后，应立即停止机器的运转，但不可用倒转机器的办法，以免使受伤部位重复损仿。若肢体部分组织被嵌轧在机器中，也不应急躁地将相连的组织割下或强行撕下，以免造成无法弥补的损失。伤者在转送途中，骨折断端的尖角，因重力的牵拉、运输工具的震动、肢体的扭转，均有可能加重损伤重要的血管或神经。在现场，应该就地取材，利用现有的木板、竹条等，将伤肢作适当固定，以防在转运中发生新的损伤，同时减轻伤者痛苦。
2、迅速止血和减少伤口的污染：应用清洁的纱布或干净的衣物布类，将伤口尽早包扎起来，让伤口隔离、减少污染的机会。勿将伤口置于不清洁的水(包括河沟水)中去洗刷，以免污染伤口和增加病人痛苦。
3、如有大的骨块组织脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃！不可高温保存离断的肢体。因为，离断肢体加温保存后，加速离断扭织细胞的新陈代谢，缩短组织细胞的生命影响了再植的成功！应是干燥低温保存。用消毒纱布包裹，放入干净的塑料袋中，将袋口扎紧，谨防液体渗入离断肢体的创面，在塑料袋的周围可置冰块或冰棍等降温。离断的肢体随同伤者送往医院。
