雨天路滑胫骨碎，小切口完成多救助
——胫髌骨切开复位术助力重建稳定
不少人是不是觉得：骨折？哪那么容易？都是危言耸听，我身体好着呢，天天晒太阳补钙的特种兵，你是不是也会这么想？但其实哈，我们的身体有时候还真没有那么“坚强”。这不，新余北湖医院就来了这么一位患者，当天从制鞋厂下班，下了点小雨，在河下的那条路上 准备过马路，看到挺远的一辆车开过来想着这么点雨不可能路滑，而且司机会减速就直冲冲过马路，结果那车没减速成功，一下子就撞了上去，甚至当时司机没注意撞到人，患者也还以为就是膝盖卡吐露皮了，准备起来，结果腿非常疼痛，无法移动紧急送往我院。
这不，原本以为是小事情扭伤，结果诊断为——胫骨平台粉碎性骨折并髌骨下极撕脱，属高能量损伤。胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。
听着医生的诊断，大姐害怕极了，连忙询问能不能治好，会不会残疾，害怕被厂里开除，怕无法补贴家用，骨科团队待其情绪冷静后，决定治疗起初行骨牵引一周，肿胀消退后才行大切口复位固定——胫骨平台粉碎性骨折+髌骨骨折切开复位内固定。
步骤
1、麻醉：在脊髓或硬膜外麻醉下。在多发伤情况下，全麻是首选。
2、皮肤切口和解剖标志的标记：髌骨周围，胫股关节线（若不易触及可在C臂机下确认），胫骨前肌结节，胫骨结节（图5A和B）。如若需要显露后外侧角，应当标记腓骨小头以及腓总神经走行。任何一侧切口应当按个体进行标记和计划。
3、牵引或外固定架：股骨牵引被用作辅助牵拉软组织，对抗压缩力。如果骨折是由内翻力量造成的，固定架放置于内侧，比如内侧髁骨折；而反之亦然。外固定需跨越膝关节放置。固定钉放置需避开切口位置。逐步牵引，间歇休息以利于软组织打开。计划放置牵引装置不应阻碍钢板位置或是干扰拍片。
4、止血带：尽可能高的放置止血带，压力高于收缩压150～175mmHg。切开和解剖：当单个髁是完整的或是没有移位时，采用单一入路。在双髁骨折移位的类型中，强烈建议使用联合入路。在能够间接复位的病例，使用微创经皮钢板内固定技术（MIPPO），切口长度可以减少。个别的切口用于打开并复位内侧、后侧或外侧的关节骨折。切口应直接切开全层皮肤，不剥离皮下组织。首先对最小的移位部分进行固定。冠状面骨折向后内侧和后外侧骨折应当分开进行考虑。后内侧角往往是关键的骨折块部分，对于长期稳定性非常重要。
同时术中探查发现患者膝关节外侧半月板撕脱卡压于胫骨塌陷的断端间，直视下悬吊复位固定，恢复膝关节的完整性，手术团队当即立下决定安装四块钢板来固定胫骨粉碎，难度大，十分考验医生技术。
我院医护温馨提示：涉及到关节的，像胫骨平台，日后发生创伤性关节炎以及功能受到影响可能性是比较大的，伤筋动骨一百天，手术康复听医嘱，不可盲目硬逞强，移位后果难设想。
编辑/宣教科
